การรายงาน Case ผู้ป่วยมีองค์ประกอบ 2 ส่วนคือ
1. ข้อมูล ได้แก่ ประวัติ อาการสำคัญ และอาการที่นำผู้ป่วยมารับการรักษาครั้งนี้ การตรวจร่างกาย สัญญาณชีพ ที่ครบถ้วนถูกต้องและการตรวจร่า่งกายระบบอื่นที่เกี่ยวข้อง
2. วิธีการรายงาน ผู้ป่วยทั่วไป ให้รายงานตามหัวข้อ ดังนี้
– เพศ อายุ
– อาการสำึคัญรวมทั้งระยะเวลาที่เป็น
- ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน
- สัญญาณชีพ
- การตรวจร่างกายอื่นๆ หรือผลชันสุตรที่สำคัญ

ตัวอย่าง

1. ผู้ป่วยชายอายุ 40 ปี
2. อาเจียนเป็นเลือด 1 ชั่วโมงผ่านมา
3. 1 ชั่วโมง ก่อนมาผู้ป่วยอาเจียนเป็นเลือดสดๆ มีเศษอาหารปน 2 ครั้ง ประมาณ 2 แก้ว รู้สึกหน้ามืด เคยมีประวัติ PU มาก่อน
4. BP 90/70 mmHg Pulse 108 ครั้ง/นาที T 37 องศาเซลเซียส R 24 ครั้ง/นาที
5. เืยื่อบุหนังตาซีด Hct. 32% ใส่ NG Tube แล้ว Irrigate ได้เลือดสดๆ ออกมาตลอด

อ้างอิงจาก Standart Treatment : โรงพยาบาลวัดโบสถ์

write by: หมออนามัยไกลบ้าน : UnityNature

คุณอาจสนใจเรื่องนี้

• ประมวลผลแล้วไม่พบเรื่องที่เกี่ยวข้อง